次级肺小叶SPL：定义、解剖、正常及异常影像
次级肺小叶
（Secondary pulmonary lobule, SPL）
定义
初级肺小叶( primary pulmonary lobule)
终末呼吸性细支气管远端的所有肺泡管、肺泡囊及肺泡
无影像学意义
次级肺小叶( secondary pulmonary lobule)
肺结构最小的独立单位，以结缔组织间隔为边缘，由小的小叶细支气管和肺动脉支配
是解释高分辨率CT(HRCT)表现的关键的解剖结构
肺腺泡( pulmonary acinus)
终末细支气管远端，包括呼吸性细支气管、肺泡管、肺泡囊和肺泡
参与气体交换的最大肺单位
直径是6-10mm
次级肺小叶的解剖
SPL的特征
肺结构和功能的基本单位
典型的包括12个或更少的肺腺泡(范围3~24个)
大小：直径1-2.5cm
形态学：相对一致；在肺周边呈立方形或锥形，在肺中央更小且更不规则
组成
气道
小叶细支气管位于SPL的中心
发出终末细支气管、呼吸性细支气管、肺泡管、肺泡和肺泡囊
动脉
小叶动脉位于SPL的中心
小叶动脉的行程伴随小叶细支气管；供应肺泡的毛细血管网
静脉
走行于小叶间的结缔组织间隔；引流肺泡的毛细血管网
淋巴管
在SPL的中心部分沿小叶动脉和小叶细支气管的近端走行
在每个SPL的周围部分小叶间隔内沿肺静脉走行
间质
SPL内和SPL周围细纤维网
小叶间隔
SPL周围的边界
在肺周边最突出：
肺尖、上叶的前面和外侧面
中叶和舌叶的前面和外侧面
靠近纵隔和靠近膈肌的下叶
小叶核心：被结缔组织鞘包绕的细支气管、动脉和淋巴管
正常SPL的影像
平片：在平片上不可见
CT
气道
正常时看不到
直径0.7mm，但壁很薄而不能观察到
位置可以从观察到的小叶动脉的位置推断出
动脉
在SPL的中央
直径约1mm
在SPL的中央或脏层胸膜下1cm内的线状或点状影
静脉
在小叶间隔内偶然可以看到
小叶间隔
偶然看到
看到外周肺静脉可以推断出间隔的位置
异常SPL的影像
小叶间隔增厚：
SPL周围的肺疾病
光滑的小叶间隔增厚：间质性水肿；癌性淋巴管炎
结节状小叶间隔增厚：癌性淋巴管炎；结节病、硅沉着病
不规则小叶间隔增厚：间质纤维化
小叶中央的异常：
影响SPL中央部分的肺疾病
小叶中央的密度增加：细支气管炎（结节和树芽状影）
淋巴管周围的疾病（小叶核心的增厚）：结节病、硅沉着病、癌性淋巴管炎
小叶中央密度减低：小叶中央型肺气肿
全小叶的异常：
影响整个SPL的疾病
全小叶密度增高：小叶性肺炎（支气管肺炎）：磨玻璃密度、实变
全小叶密度减低：全小叶型肺气肿；限制性细支气管炎（空气潴留）
周围性小叶的异常：
影响SPL周围的肺疾病：特发性肺纤维化；寻常型间质性肺炎
三个台阶的解剖
ANATOMY IN THREE STEPS
图示以台阶的方式显示SPL的组成。
最下方台阶显示SPL内由小叶细支气管供应的气道和气腔。
中间的台阶说明SPL内的血管结构。小叶动脉沿小叶细支气管走行，并分支通过毛细血管网供应小气道和气腔。毛细血管网引流至SPL的静脉，SPL的静脉在小叶间隔内与肺淋巴管伴行并引流至肺门。
最顶端台阶显示包被着肺泡囊的间质纤维，并在SPL内形成了疏松的结缔组织网。
气道解剖
AIRWAY ANATOMY
(上)图显示SPL的气道解剖。小叶细支气管分支进入小气道，包括终末细支气管、呼吸性细支气管、肺泡管、肺泡囊和肺泡。这些气道和气腔通过侧副通道(Kohn孔和 ambert通道)相互交通。
(中)图显示肺的横切面和几个SPL的解剖。小叶细支气管位于SPL的中心。它伴随小叶动脉和周围的淋巴管走行。
(下)HRCT显示正常的小叶细支气管在HRCT的分辨率之外。它们的解剖位置可以从SPL内正常的小叶动脉的观察推断出来，因为小叶细支气管伴随小叶动脉形成小叶核心。
血管解剖
VASCULAR ANATOMY
(上)图显示SPL血管结构的解剖。小叶动脉(蓝色)在SPL内与小叶支气管及分支伴行供应肺泡毛细血管网。SPL静脉(红色)引流至小叶间隔内的间隔静脉。肺淋巴管(绿色)包绕小叶动脉和细支气管，也在小叶间隔内走行并包绕肺静脉。
(中)图显示SPL的血管结构。小叶动脉与小叶细支气管伴行。静脉走行于小叶间隔内。淋巴管走行于胸膜下间质、小叶间隔和沿血管核心。
(下)正常HRCT显示位于SPL中心的小叶动脉。肺静脉的位置可以推断出小叶间隔。淋巴管正常情况下不可见。
间质解剖
INTERSTITIAL ANATOMY
(上)图显示SPL的间质网。它是一个疏松结缔组织纤维网，对肺结构起支持作用。见于SPL内和小叶间隔。
(中)图显示支持肺组织的SPL间质网。间质网由细的结缔组织纤维组成，在SPL内和周围分布。间质纤维也沿小叶核心和在小叶间隔内存在。
(下)尽管肺的间质网占据了SPL的所有区域，但正常情况下HRCT上不能显示。间质性肺疾病可以影响SPL的各个区域，可以表现为影响胸膜下间质、小叶间隔和SPL实质(小叶内网状影)的网状影。
常见异常
COMMON ABNORMALITIES
(上)小叶中央型肺气肿患者的右上叶HRCT显示位于多个SPL中心部分的异常低密度。小叶动脉表现为“点状”，在一些SPL中可以看到。
(中)在间质性肺水肿患者，左肺尖HRCT显示小叶间隔光滑增厚，勾画出各种各样的SPL。注意位于SPL中心的气道和肺动脉。
(下)结节病患者左下叶的HRCT显示沿小叶间隔和胸膜下区域淋巴管周围分布的多灶性微结节。注意在SPL中心沿着小叶核心分布和在小叶内间质其他区域分布的微结节。
来源熊猫放射，以上内容节选自《肺部高分辨率CT》一书 ：
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